Inscription au Judo - Fiche médicale


NOTEZ BIEN :

  • Ce formulaire sera utilisé uniquement en cas d’urgence médicale;
  • Il est obligatoire de remplir ce formulaire pour compléter votre inscription car il est requis par nos assurances;
  • Donnez-nous le maximum d'informations qui vous sont connues afin de mieux vous aider en cas d'urgence médicale.

Merci!


(Les champs suivis d'un astérisque sont obligatoires.)


Informations personnelles du participant


Personnes à contacter en cas d’urgence médicale


Prise de médicaments


Allergies


Problèmes médicaux actuels ou passés


Chocs à la tête


Autres évènements


Formulaire rempli par